長期服用降血壓藥，血壓卻依然居高不下嗎？臺北市立聯合醫院陽明院區內分泌及新陳代謝科主治醫師陳禹安表示，這可能是「原發性醛固酮症」在作祟。一名58歲的方女士（化名）本身有高血壓及糖尿病，即便規律服用三種降壓藥，血壓仍控制不佳。轉至醫院評估並經過一系列檢查後，確診為左側腎上腺腺瘤引起的原發性醛固酮症。經轉介泌尿科手術切除腺瘤後，方女士在後續追蹤期間已完全不需要再服用高血壓藥物。
什麼是原發性醛固酮症？哪些人是高風險群？
陳禹安指出，原發性醛固酮症是次發性高血壓最常見的成因，佔整體高血壓患者近一成；若合併難治型高血壓、低血鉀或糖尿病等特殊表現，比例更接近兩成。此外，合併腎上腺腫瘤、睡眠呼吸中止症，或家族中有年輕即罹患高血壓及心血管併發症者，皆屬於高風險族群。
這類疾病比一般本態性高血壓更容易出現代謝症候群共病，甚至造成心臟與腎臟損傷。隨著相關內分泌激素檢驗普及，台灣皮質醛酮症學會已於2025年發表聲明，建議醫界對高血壓患者建立系統性的普篩機制。
診斷3步驟與治療方式大公開
陳禹安說明，原發性醛固酮症的診斷分為三個步驟：
1. 篩檢：以醛固酮濃度與腎素（活性）的比值為依據。因結果易受藥物與電解質影響，建議事前與熟悉該病症的醫師討論。
2. 確診：若篩檢為陽性，會安排內分泌動態檢查，並透過血液及尿液生化檢查，排除庫欣氏症、嗜鉻細胞瘤等其他成因。
3. 分型：利用電腦斷層攝影及侵入性的腎上腺靜脈取樣，區分是單側腺瘤，或是雙側腎上腺結節與增生，以決定後續採手術或藥物治療。
研究顯示，單側腺瘤患者接受腎上腺切除術後一年內，近四成不再需要降壓藥，另有近五成可減少藥量。若採藥物控制，除了既有的健保藥物Spironolactone（蘇拉通、愛達信、輸泌來、使能通、歐得通等）及自費藥物Eplerenone（迎甦心）外，新型的「醛固酮合成酶抑制劑」也正開闢新的治療途徑。陳禹安呼籲有高血壓病史的民眾，不妨給自己一個精準診斷原發性醛固酮症、進而根治高血壓的機會。
