膽結石、膽管結石分不清？醫揭一張圖秒懂：搞錯治療恐引發敗血症！

「醫師，我的膽結石能不能用胃鏡拿出來？」許多民眾常將「膽結石」與「膽管結石」混為一談，甚至詢問能否在切除膽囊時一併處理。臺北市立聯合醫院和平婦幼院區的消化內科主治醫師黃柏翰指出，這兩種結石雖然名稱相近，但生長位置、症狀、急迫性與治療方式卻截然不同，錯誤的認知可能延誤治療，引發嚴重後果。

膽結石、膽管結石差在哪？一張圖看懂

黃柏翰醫師解釋，膽道系統就像一個儲水與排水的管線。肝臟製造膽汁後，會儲存在「膽囊」這個儲水槽中。當我們進食後，膽囊收縮，將膽汁經由「總膽管」這條主要水管排入十二指腸幫助消化。

所謂的「膽結石」，是指結石安靜地待在膽囊內，許多人可能終身無症狀。但若結石卡住膽囊出口，就會引發「膽囊炎」，典型症狀是在吃完油膩食物後，右上腹出現悶痛或絞痛，有時會伴隨發燒。而「膽管結石」則是結石掉入總膽管這條主要幹道，導致膽汁無法排出，進而引發細菌感染，演變為更兇險的「膽道炎」。膽道炎的典型症狀包含發燒畏寒、右上腹痛以及黃疸（皮膚或眼白變黃、茶色尿），若不及時處理，可能惡化為敗血症，危及生命。

治療方式大不同！ERCP是什麼？

針對民眾的疑問，黃柏翰說明，俗稱的「內視鏡取石」指的是「逆行性膽胰管攝影術及取石術」(ERCP)。這是一種進階的胃鏡技術，醫師將內視鏡從口腔伸入十二指腸，找到膽管開口後，利用X光定位並伸入特殊器械，將「總膽管」中的結石取出。

這也解釋了為何 ERCP 無法處理膽囊內的結石，因為內視鏡的路徑到不了膽囊。因此，膽囊炎仍需透過外科「腹腔鏡膽囊切除術」來處理。同理，腹腔鏡手術是在腹腔內處理膽囊，ERCP則是從消化道內處理膽管，兩者路徑完全不同，所以無法在膽囊手術時「順便」清除膽管結石。若病患同時有兩種結石，且已出現膽道炎，標準程序是先做ERCP解除膽管阻塞危機，待狀況穩定後再進行膽囊切除手術。

如何預防膽結石？出現警訊快就醫

黃柏翰醫師補充，和平婦幼院區消化內科團隊已成功完成多例利用ERCP為癌症患者置放膽道支架的案例，未來將結合內視鏡超音波技術(EUS)，提供更精準的治療。他呼籲，預防膽結石應從飲食做起，定時定量、避免暴飲暴食及高油食物。若已知有膽結石，應定期追蹤。民眾若突然出現持續性右上腹劇痛、發燒畏寒，或皮膚變黃、尿色變深等黃疸症狀，切勿忍耐，應立即尋求消化內科醫師協助，以免錯過黃金治療時機。